Yksi patologioista, jotka voivat vaikuttaa sappijärjestelmään on kolestaasi. Tämä muutos koostuu sapen epänormaalista kertymisestä maksaan, sappitiehyissä tai sappirakkoon, joka johtuu sapen virtauksen tukkeutumisesta tai tukkeutumisesta. Kolestaasin erityisen syyn määrittäminen mahdollistaa sen luokittelun ja sopivimman hoidon määrittämisen kussakin tapauksessa.
Mitä on kolestaasi koirilla?
Kolestaasilla tarkoitetaan epänormaalia sapen kertymistä maksaan, sappitiehyissä tai sappirakkoon Tämän sapen kerääntymisen tuottaa tukos tai tukos sapen virtaus, joka estää kokonaan tai osittain sapen saapumisen suoleen.
Ymmärtääksemme paremmin, kuinka kolestaasi esiintyy, selitämme lyhyesti sen patogeneesin. hepatosyytit ovat maksan parenkymaalisia soluja, jotka hoitavat suurimman osan tämän elimen toiminnoistaMaksasolut vastaavat muun muassa sapen komponenttien tuottamisesta ja niiden erittämisestä sappikanavaan (kahden vierekkäisen hepatosyytin väliin). Kun sappi on joutunut kanavaan, se siirtyy intrahepaattisiin sappitiehyihin (eli itse maksassa oleviin sappitiehyisiin), sitten maksan ulkopuolisiin sappitiehyisiin ja lopulta sappirakkoon, jossa se varastoituu. Kun koira syö proteiinia ja rasvaa sisältävää ateriaa, sappirakko supistuu ja sappi virtaa ohutsuoleen, mikä mahdollistaa oikean ruoansulatuksen ja rasvan imeytymisen. Kun sappi ei virtaa intra- tai ekstrahepaattisesta syystä oikein sappitiehyiden läpi, esiintyy kolestaasi.
Kun kolestaasi säilyy ajan mittaan, hepatosyytit päätyvät vaurioitumaan, koska sapen sappihapoilla on pesuainevaikutus hepatosyyttien soluseinä.
Kolestaasin tyypit koirilla
Riippuen sapen epänormaalin maksan kertymisen syystä, kolestaasi luokitellaan kahteen tyyppiin:
- Intrahepaattinen kolestaasi: kun kolestaasin syy löytyy itse maksasta ja se vaikuttaa intrahepaattisiin sappitiehyisiin.
- Ekstrahepaattinen kolestaasi: kun kolestaasin syy on maksan ulkopuolella ja vaikuttaa maksanulkoisiin sappitiehyisiin.
Seuraavassa osiossa selitämme eri syitä, jotka voivat aiheuttaa koirilla intrahepaattista ja ekstrahepaattista kolestaasia.
Kolestaasin syyt koirilla
Kuten olemme selittäneet, kolestaasin syyt vaihtelevat sen mukaan, onko kyseessä intrahepaattinen vai ekstrahepaattinen kolestaasi.
Intrahepaattinen kolestaasi
Tärkeimmät intrahepaattisen kolestaasin syyt koirilla ovat:
- Intrahepaattinen sappitiehyen tukos: johtuu loisista, paksusappioireyhtymästä, sappitietulehduksesta (kolangiitti) tai sappikasvaimista kanavat (kolangiokarsinooma).
- Tulehdus tai fibroosi portaalitilan tasolla: portaalitilat ovat putkimaisia rakenteita, jotka ylittävät maksan. Niiden läpi kulkevat verisuonet, imusuonet ja sappitiehyet. Kun nämä tilat tulehtuvat tai fibroottiset, ne puristavat sisällä olevia rakenteita, mukaan lukien imusuonet.
Extrahepaattinen kolestaasi
Ekstrahepaattinen kolestaasi ilmenee, kun tukos maksanulkoisten sappitiehyiden tasolla tai sappirakon tasolla. Tämän esteen voi puolestaan aiheuttaa:
- Sappikivet, loiset tai hyytymät jotka tukkivat maksanulkoisten sappitiehyiden ontelon.
- Paksu sappisyndrooma: kun sappi on niin paksua, että se ei virtaa kunnolla ja tukkii sappitiehyet.
- Tuumorit (kolangiokarsinooma) tai tulehdusprosessit (kolangiitti) jotka vaikuttavat sappiteiden seinämiin.
- Sappitiehyiden ulkoinen puristus: portaalin tai suoliliepeen solmukkeiden haimatulehduksesta tai lymfadeniitistä. Kun näiden elinten koko kasvaa, ne voivat puristaa sappitiehyitä ulkopuolelta ja tukkia ne.
Kolestaasin oireet koirilla
Kolestaasin tärkein merkki on keltatauti, joka koostuu kellertävästä väristä, joka havaitaan ihon ja limakalvojen tasolla bilirubiinin kertymisen seurauksena. Yleensä bilirubiini erittyy sapen kautta, mutta kolestaasin tapauksessa tämä pigmentti kerääntyy maksaan ja siirtyy vereen aiheuttaen hyperbilirubinemiaa (bilirubiinin lisääntyminen veressä). Kun bilirubiinitaso veressä on yli 2 mg/dl, se kerääntyy kudoksiin ja aiheuttaa keltaisuutta. Koirilla keltaisuus havaitaan helpommin kovakalvon tasolla, vaikka sitä voi havaita myös suun limakalvoilla, sukuelinten limakalvoilla ja jopa iholla, kun bilirubiinitasot ovat erittäin korkeat.
Keltaisuuden lisäksi, kun sappitiehyet tukkeutuu täydellisesti, voidaan havaita seuraavia kliinisiä oireita:
- Ruoansulatushäiriö/imeytymishäiriö: sapessa olevat sappisuolat ovat välttämättömiä ruuansulatukselle ja rasvojen imeytymiselle. Kun sappi ei pääse tunkeutumaan suolistoon, ilmaantuu ruoansulatushäiriö-/imeytymishäiriöoireyhtymä, jolle on tunnusomaista osmoottisen tyyppinen ripuli.
- Steatorrhea: koostuu rasvan esiintymisestä ulosteessa. Kun sappisuolat eivät pääse suolistoon, rasvat eivät sula tai imeydy, joten ne poistuvat ulosteen mukana.
- Värittömät ulosteet (akolinen): ulosteiden väri johtuu sterkobilinogeenista, bilirubiinista saatavasta metaboliitista. Kolestaasitapauksissa sapen sisältämä bilirubiini ei pääse suolistoon, mikä tarkoittaa, että sterkobilinogeenia ei muodostu ja uloste on väritöntä.
- Verenvuototaipumus: Kolestaasin aikana ilmenee K-vitamiinin imeytymishäiriötä. Tämän vitamiinin puutos voi johtaa sekundaarisen hemostaasin muutoksiin, mikä lisää taipumusta vuotaa verta.
- Bakteerinen kolangiitti: Kun tukos on täydellinen, suolistosta tulevat bakteerit voivat nousta sappitiehyen ja asuttaa sappitiehyitä aiheuttaen bakteerin kolangiitti.
Kun on maksan ulkopuolinen tukos, joka jatkuu ajan myötä, sappitiet tai itse sappirakko voivat repeytyä. Kun sappi putoaa vatsaonteloon, se tuottaa peritoniitti, joka voi olla septinen tai aseptinen riippuen siitä, tapahtuuko bakteerikontaminaatiota vai ei.
Kolestaasin diagnoosi koirilla
Kun olemme kuvanneet kolestaasiin liittyvät tärkeimmät syyt ja oireet, selitämme sen diagnoosin.
Erityisesti koirien kolestaasin diagnostisen protokollan tulee perustua seuraaviin kohtiin:
- Lääkärihistoria ja lääkärintarkastus: Kuten edellisessä osiossa olemme tarkentaneet, kolestaasipotilailla on yleensä keltaisuutta, vaikka he voivat myös katsella ruuansulatusoireiden (ripuli, steatorrea ja värjäytyneet ulosteet) sekä vatsakipujen hoitoon.
- Verianalyysi maksaprofiililla: kolestaasin tyypillisin piirre on kahden maksaentsyymin, alkalisen fosfataasin ja GGT:n (gamma- glutamyylitranspeptidaasi). Näiden entsyymien lisääntyminen tapahtuu ennen keltaisuuden puhkeamista. Lisäksi voidaan havaita veren bilirubiinipitoisuuden nousua.
- Vatsan ultraääni: Kun sappitiehyissä on tukos, sappi ei pääse suoleen, joten se kerääntyy sappitiehyissä. Seurauksena on sappitiehyiden ja/tai sappirakon laajentuminen, joka voidaan havaita ultraäänellä. Sappirakko voi kuitenkin yksinkertaisesti laajentua anoreksian vuoksi (koska jos eläin ei syö, sen tyhjenemiseen ei synny ärsykettä). Siksi sappitiehyiden tukkeuman diagnosoimiseksi on tarpeen visualisoida paitsi laajentuminen myös tukkeuttava syy. Sappirakon repeämätapauksissa voidaan nähdä huonosti rajattu sappirakon alue ja vapaata nestettä vatsassa.
- MRI: Tämä edistynyt kuvantamistesti voi auttaa havaitsemaan tukos esiintymisen maksanulkoisen sappitien tasolla.
- Tutkiva laparotomia: kun ultraääni paljastaa sappitiehyiden laajentumisen, mutta tukosten syytä ei havaita, tutkiva leikkaus vatsaontelo saattaa olla tarpeen syy-diagnoosin tekemiseksi.
Kolestaasin hoito koirilla
Koiran kolestaasin hoidon tulee kohdistaa sen aiheuttavaan syyhyn, ja se voi sisältää lääkehoitoa, kirurgista hoitoa tai molempia niistä.
Sairaanhoidon
Lääketieteellinen hoito vaihtelee kolestaasin syystä riippuen, ja sitä voidaan antaa hepatoprotectors (kuten ursodeoksikoolihappo tai silymariini), antibiootit, vitamiinilisät (mukaan lukien K-, E- tai D-vitamiini), nestehoito kun on nestehukka jne. Lisäksi on tärkeää rajoittaa ruokavalion rasvapitoisuutta, kunnes normaali sapen virtaus suolistoon palautuu. Siten ruoat, jotka ovat kiellettyjä koirilla, joilla on kolestaasi, ovat runsasrasvaisia.
kirurginen hoito
Kirurginen hoito on usein tarpeen, kun kolestaasi johtuu maksan ulkopuolisesta tukkeutumisesta. Kirurgisia vaihtoehtoja voivat olla:
- Sappirakon poisto (kolekystektomia), koska koiralla ilman sappirakkoa voi silti olla hyvä elämänlaatu.
- sappirakon tai sappitiehyen avaaminen kivien, hyytymien tai muiden sappitiehyen tukkivien asioiden poistamiseksi.
- Sappiteiden stenttien asettaminen pitääksesi ne auki sapen läpikulkua varten.
- Kasvainten poisto jotka puristavat ulkoisesti sappitiehyitä.
Kuten näemme, koirien kolestaasiin ei ole muuta luonnollista hoitoa kuin ruokavalion muuttaminen, joten on välttämätöntä mennä eläinlääkäriasemalle oikean diagnoosin ja hoidon saamiseksi.
