Atsotemia tai kreatiniinin ja urean nousu, voi esiintyä kissoilla eri tilanteista johtuen. Atsotemia voidaan alkuperänsä mukaan jakaa prerenaaliseen atsotemiaan (kun munuaisten perfuusio vähenee), munuaisten atsotemiaan (munuaisvauriosta johtuen) tai munuaisten jälkeiseen atsotemiaan (muutos virtsan eliminaatiossa elimistöstä). Syyt voivat olla hyvin erilaisia, kuivumisesta tai verenkiertohäiriöstä, myrkytyksestä, elektrolyyttihäiriöstä, nefrotoksisesta lääkkeestä tai munuaispatologiasta virtsateiden tai vatsan tukkeutumiseen.
Mitä kissojen atsotemia on?
Atsotemia määritellään ei-proteiinipitoisten typpipitoisten jätetuotteiden lisääntymisenä veressä. Yleisimmin mitataan urea- ja kreatiniinipitoisuudet. Joten sanoa, että kissalla on atsotemia, tarkoittaa, että kissa on lisännyt urea- ja kreatiniinipitoisuutta tai vain toinen näistä kahdesta.
Mikä on urea?
Urea on pieni molekyyli ja proteiiniaineenvaihdunnan lopputuote, joka muodostuu maksassa ureakierrossa. Tämä aine suodattuu munuaisten munuaisten glomerulusten toimesta ja imeytyy takaisin munuaistiehyisiin ja munuaisten keräyskanaviin.
Mikä on kreatiniini?
Kreatiniini on yhdiste, joka muodostuu kreatiinin, joka on tärkeälihasravintoaine, hajoamisen kautta. Kreatiniini on normaalissa lihasaineenvaihdunnassa syntyvä jätetuote, jota tuotetaan tasaisella nopeudella kissan lihasmassasta riippuen. Lopuksi se suodattuu myös munuaisen glomerulukseen, mutta se ei imeydy takaisin sen jälkeen, vaan erittyy virtsaan.
Atsotemiatyypit kissoilla
Kissalla on kolmen tyyppistä atsotemiaa. Kuitenkin kaikissa kolmessa munuaisten glomerulussuodatuksessa on vähentynyt, minkä seurauksena kreatiniini- ja ureapitoisuus lisääntyy.
Kissan prerenaalinen atsotemia
Prerenaalinen atsotemia kehittyy munuaisperfuusion heikkenemisen seurauksena verenvirtauksen muutoksesta, kuten hypovolemia, riittämätön sydämen minuuttitilavuus, huomattava vasodilataatio tai kuivuminen. Näissä tapauksissa munuaisten perfuusiota pienentämällä glomerulusten suodatusnopeus laskee, mikä aiheuttaa hitaamman urean ja kreatiniinin eliminoitumisen, joita esiintyy korkeampina pitoisuuksina veressä. Urea imeytyy takaisin paljon enemmän, ja se näkyy analyysissä nopeammin johtuen hitaamasta kuljetuksesta tubuluksissa ja kanavissa. Kreatiniini lisääntyy hitain, koska se ei imeydy takaisin.
Näissä tapauksissa kissojen on jatkettava virtsan tiivistämistä, ja sen tiheys on 1,035 tai suurempi. Koska nefronit pysyvät ehjinä, ilman vaurioita tai muutoksia niiden toiminnassa, kun perfuusio palautuu, munuaisten toiminta palautuu normaaliksi.
Kissan munuaisatsotemia
Muuaisten atsotemiassa, kuten sen nimikin kertoo, on munuaisvaurioita Munuaisten toiminnan heikkeneminen 66-75 vuoden välillä % johtaa lisääntyneeseen veren ureaan kreatiniinin jälkeen, kun virtsan painovoima ei ole riittävä (1,008-1,012).
Tiheys 1,013 ja 1,034 välillä osoittaa kuitenkin, että osa virtsan keskittymiskyvystä on ehjä, mutta se ei riitä kompensoimaan häviöitä. Lisäksi kissat, joilla on krooninen munuaissairaus, säilyttävät kykynsä keskittyä virtsaa pidempään kuin koirat, ja tiheys on suurempi kuin 1.020, mutta se ei riitä estämään atsotemiaa.
Postrenaalinen atsotemia
Muuaisten jälkeisessä atsotemiassa munuaisten toiminta ja munuaiskerästen suodatusnopeus ovat täysin normaaleja ja tehokkaita, mutta erittymistuotteet eivät poistu elimistöstä virtsan mukana estämällä virtsan virtaus alavirtaan munuaisiin.
Mikä aiheuttaa atsotemiaa kissoilla?
Kreatiniini- ja ureapitoisuuden nousua voi tapahtua eri tilanteissa, joten se riippuu myös hoidettavan atsotemian tyypistä.
Kissan prerenaalisen atsotemian syyt
Prerenaalinen atsotemia ilmenee, kun munuaisvaurioita tai munuaisten ulosvirtauksen esteitä ei ole, ja se kehittyy munuaisten heikentyneen perfuusion seurauksena verenvirtauksen muutoksesta, kuten:
- Hypovolemia.
- Riittämätön sydämen minuuttitilavuus.
- Tärkeä verisuonten laajeneminen.
- Dehydraatio.
Muuaisten atsotemian syyt kissoilla
Muuaisten atsotemiaa ilmenee, kun itse munuaiset ovat vaurioituneet. Siksi atsotemiaa aiheuttaa näissä tapauksissa:
- Akuutti munuaissairaus: äkillinen ja voimakas puhkeaminen, jossa glomerulusten suodatusnopeus on hidastunut. Joskus se voi olla palautuva. Yleisimmät syyt kissoilla ovat nefrotoksiinit (lääkkeet, etyleeniglykoli, raskasmetallit, liljat ja jodatut varjoaineet), hyperkalsemia, hypofosfatemia, huonoa munuaisperfuusiota aiheuttavat sairaudet (hypovolemia, tromboosi, infarkti, polysytemia tai hyperviskositeetti) tai munuaisten parenkymaalinen sairaus (pyelonefriitti, glomerulonefriitti, virtsateiden tukos).
- Krooninen munuaissairaus: Kerästen suodatusnopeuden ja munuaisten toiminnan asteittainen väheneminen, mikä antaa aikaa kompensaatiomekanismien aktivoitumiseen. Kissoista ei yleensä löydy alkuperäistä syytä, ja se voi johtua jostain akuutin munuaissairauden syystä, kuten virtsatietulehduksista, ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä tai hypovolemiasta. Se voi johtua myös korkeasta verenpaineesta.
Muuaisen jälkeisen atsotemian syyt kissoilla
Postrenaalinen atsotemia ilmenee, kun virtsan virtaus estyy munuaisten ulkopuolisista syistä. Tällä tavalla syyt voivat olla:
- Vitsaputken tukos.
- Tukos, repeämä tai ligaatio virtsanjohtimissa.
- Rakon vuoto tai virtsarakon repeämä.
Muita kissojen atsotemian syitä
Toisa alta korkea urea kissoilla ilman kohonnutta kreatiniinia voi esiintyä proteiinipitoisen ruoan syömisen jälkeen, kun on suolisto verenvuotoa. Kohonnutta ureaa ja normaalia kreatiniinia voi esiintyä myös kissoilla, kun proteiinikatabolia lisääntyy kuumeen tai kortikosteroidien käytön seurauksena.
Kissan korkea kreatiniini voi kuitenkin johtua yksinkertaisesti siitä, että kissalla on paljon lihasmassaa, koska mitä enemmän lihasmassaa on on, sitä korkeampi normaali kreatiniinipitoisuus.
Atsotemian oireet kissoilla
Kissan atsotemian tyypistä riippuen oireet voivat olla:
Kissan prerenaaliset atsotemiaoireet
Tässä tapauksessa oireet liittyvät alhaiseen perfuusioon, joka johtuu normaalin verenkierron muutoksista. Näissä tapauksissa kissa voi ilmetä:
- Anemia.
- Vaaleat limakalvot.
- Heikko pulssi.
- Ihonkasvu.
- Kuivat limakalvot.
- Matala hematokriitti.
- Verenpaineen lasku.
- Sykkeen ja hengityksen muutokset.
Muuaisatsotemian oireet kissoilla
Muuaisatsotemia akuutista munuaissairaudesta voi aiheuttaa oireita, kuten:
- Oliguria (pienentynyt virtsan määrä).
- Anuria (ei virtsaa).
- Kaareva selkä munuaiskivun takia.
- Tachypnea.
- Rytmiat.
- Lämpötilan nousu.
- Masennus.
- Oksentelu ja/tai ripuli.
- Normaalit tai suurentuneet munuaiset.
kroonisesta munuaissairaudesta johtuva munuaisatsotemia voi aiheuttaa oireita, kuten:
- Suuhaavat.
- Pahanhajuinen hengitys.
- Dehydraatio.
- Kroonisen sairauden anemia.
- Ruoansulatuskanavan oireet.
- Polyuria-polydipsia.
- Muuaisten koko pienentynyt.
- Ruokahaluttomuus ja painonpudotus.
- oksentelua.
- Akuutti sokeus.
Muuaisen jälkeisen atsotemian oireet
Virtsan virtauksen estyminen kivien tai limatulppien aiheuttamasta virtsaputken tukkeutumisesta FLUTD:ssä (kissan alempien virtsateiden sairaus), virtsajohtimien vaurio tai virtsarakon repeämä voivat aiheuttaa oireita, kuten:
- Dysuria (kivulias virtsaaminen).
- Omituinen (kivulias virtsaaminen, tippuminen).
- Tiheys (pienten määrien virtsaaminen monta kertaa päivässä).
- Hematuria (veren virtsaaminen).
- urogenitaalialueen nuolla.
- Virtsaaminen hiekkalaatikon ulkopuolella.
- Hyperkalemia (lisääntynyt kalium).
Atsotemiadiagnoosi kissoilla
Atsotemian havaitsemiseksi veri on otettava seerumin tai plasman ureapitoisuuden määrittämiseksi. Myöhemmin on tarpeen nähdä, onko tämä atsotemia ennen munuaista, munuaista vai postrenaalista.
Prerenaalisen atsotemian diagnoosi
Kissan nestehukka voidaan määrittää suorittamalla seuraavat testit:
- Ihopoimu.
- Tarkista limakalvojen kuivuminen.
- Tarkista, onko upotettu silmämuna.
- Verikokeet hematokriitin ja kokonaisproteiinin nousun tarkistamiseksi.
A perusteellinen lääkärintarkastuspitäisi tehdä hypovolemian havaitsemiseksi.
Muuaisten atsotemian diagnoosi
Glomerulaarinen suodatusnopeus laskee munuaissairaudessa, ja kreatiniinipitoisuutta on pidetty epäsuorana glomerulussuodatuksen nopeuden indikaattorina. SDMA kuitenkin heijastaa tätä määrää tarkemmin ja diagnosoi munuaissairauden aikaisemmin kuin kreatiniini, koska SDMA lisääntyy, kun munuaisten toiminta on ollut vähintään 25 % ja kreatiniini ei nouse ennen kuin tämä menetys on vähintään 75 %. Lisäksi on otettava huomioon, että kreatiniini riippuu kissan lihasmassasta ja voi antaa vääriä tuloksia erittäin lihaksikkaalla tai erittäin ohuella kissalla, kuten kilpirauhasen liikatoiminnalla, mitä ei esiinny tällä parametrilla.
Munuaissairauden vaiheen diagnosoimiseksi on suoritettava sarja mittauksia ja parametreja, kuten SDMA, kreatiniini, UPC (proteiini/kreatiniini-suhde virtsassa) ja systolinen verenpaine.
Tulee ottaa hyvä historia, jotta saadaan selville, onko hän ollut kosketuksissa munuaistoksisen lääkkeen tai aineen kanssa, onko hänellä virtsatietulehdus, verenpainetauti tai alhainen munuaisperfuusio ja määritettävä fosforipitoisuudet ja kalsiumia munuaissairauden syyn selvittämiseksi.
Sinun tulee myös tehdä munuaisten ultraääni arvioidaksesi sen kokoa ja muotoa sekä nähdäksesi muut virtsatiejärjestelmän rakenteet.
Muuaisen jälkeisen atsotemian diagnoosi
Vitsaputken tai virtsaputken tukkeuman tai virtsarakon repeämän diagnosoimiseksi tulee suorittaa seuraavat testit:
- Veren biokemia atsotemian, hyperkalemian, hyperfosfatemian ja metabolisen asidoosin havaitsemiseksi.
- Kuvaustekniikat nesteen havaitsemiseksi vatsassa (uroabdomen) ja joskus jopa tukkeuma voidaan havaita. Nesteen analyysi sen uuttamisen jälkeen sen selvittämiseksi, onko se virtsaa.
- Vitsan analyysi kiteiden, limatulppien tai veren var alta.
Atsotemian hoito kissoilla
Prerenaalista atsotemiaa silmällä pitäen on tehtävä välittömästi nesteet ja perfuusio kissaan nestehoidon ja joskus verensiirto.
Muuaisten atsotemiatapauksissa on välttämätöntä hoitaa akuutin munuaissairauden syy, sekä korjata nestehukka ja elektrolyyttihäiriöt. On tärkeää hoitaa mahdollisia samanaikaisia sairauksia (diabetes, kilpirauhasen liikatoiminta, sydänsairaus, kasvain). Munuaissairauden spesifinen hoito koostuu:
- Hoitele kuivumista nestehoidolla.
- Hoittele verenpainetta amlodipiinilla.
- Hoita proteinuriaa ACE:n estäjillä, kuten benatsepriililla.
- Jos on hyperfosfatemia, aloita munuaisruoalla ja kuukauden kuluttua, jos fosfaatti on edelleen korkea, anna fosfaatin sitojaa.
- Ruokahalua stimuloivat aineet, kuten mirtatsapiini.
- Antiemeetit, kuten maropitantti tai metoklopramidi.
- Jos sinulla on mahahaava, omepratsoli tai ranitidiini.
- Jos ruoka ei siedä, syötä letku.
- Ravintohoito: proteiinin, fosforin, natriumin vähentäminen sekä kaliumin, rasvan ja B-vitamiinien määrän lisääminen.
- Jos on anemia, jonka hematokriitti on alle 20 %, erytropoietiini.
- Antibiootit, jos kyseessä on virtsatietulehdus.
Muuaisen atsotemiassa kissan esto on avattava, vauriot on korjattava, virtsakivet on poistettava ruokavaliolla (struviitti) tai leikkauksella (kalsiumoksalaatti) ja virtsarakon repeämien tapauksessa leikkaus vaurion palauttamiseksi.
